Thoracic Outlet Syndrom
Oberbegriff für Engpasssyndrome, bei denen nervale und Gefäßstrukturen an der thorakalen Austrittsstelle verformt oder komprimiert werden und es zu nervalen Ausfällen und Durchblutungsstörungen in der oberen Extremität kommen kann. Häufig Plexus brachialis und A. subclavia. Es wird unterschieden zwischen Neurologischem und Vaskulären TOS.
Keine einzelne Diagnose, sondern ein Symptomkomplex!
https://www.instagram.com/p/B-US4-hiPeu/→ Gute Darstellung :)
Thoracic Inlet Syndrom
Engpasssyndrom, bei dem der venöse Rückstrom an der thorakalen Austrittstelle durch Kompression oder Thrombose gestört ist. Also eine (chronische) Abflussstörung. I.d.R. V. subclavia oder V. axillaris. Wenn es sich um Thrombose handelt, dann auch “Paget-von-Schroetter-Syndrom”.
Eine andere Art der Einteilung: Wenn die Kompression/Stauung innerhalb des Thorax ist, dann Thoracic Inlet, wenn außerhalb des Brustkorbes gestaut wird, dann Throacic Outlet. Es lohnt sich sicherlich sich dieser Unterschiede in der Klassifikation bewusst zu sein, viele Quellen bezeichnen TIS als Kompression der Vene & TOS arteriell und nerval.
Symptome/ potenzielle Befunde:
Nächtliche oder belastungsabhängige Schmerzen im HWS/ Schulterbereich,
Parästhesien, Taubheit, Schmerz, Kribbeln an der medialen Seite des Arms, bis in die Hand; v.a. Dermatom C8/T1 oder N.ulnaris.
Einschlafenen der Hand
Störungen der Feinmotorik der Hand
Schwäche der intrinsischen Hand-Mm und Atrophie des Hypothenars und Thenars (Gilliatt-Sumner-Hand)
v.a. arterielles TOS: Diffuser ischämischer Schmerz in Ober- oder Unterarm, mehr bei Belastung & Überkopf, evtl. wetterabhängig.
art. TOS: Raynaudphänomen nach distaler Embolie
Gangrän
TIS: Ödem des Armes, dadurch auch Steifigkeit der Finger
TIS: Weißfärbung (auch Blaufärbung) der Haut zB bei Überkopfaktivitäten
Art. TOS: Niedrige Hauttemperatur
Formen von TOS:
Scalenussyndrom (Engpass an der Scalenuslücke/Hiatus scalenus zw. Scalenus anterior und medius) → Adson-Test
Hyperabduktionssyndrom
Costoclavicularsyndrom (zwischen Clavicula und erster Rippe) → Eden-Test
Pectoralis-minor-Syndrom (Zwischen Coracoid und Pectoris minor Sehne) → Wright-Test
Einstufung:
Grad 0: keine Beschwerden, keine Kompressionszeichen
Grad 1: diffuse, intermettierende Parästhesien, Schweregefühl bei bestimmten ASTEn, keine arteriellen funktionellen Beschwerden, Kompressionstests positiv
Grad 2: störende Parästhesien, fast durchgängig. Schweregefühl, leichte Schwellung, zyanotische Verfärbung bei bestimmten ASTEn die länger gehalten werden, arteriell: intermettierend, positive Kompressionstests
Grad 3: objektive sensible Störungen, kleine motorische Defizite, EMG Zeichen, Atrophien. Schnell Ödeme, Varizen der oberen Extremität, arterielle Störungen
Ursachen:
zusätzliche Rippe (Halsrippen oder zervikale Rippen)
Rippenverformungen
ehemalige Claviculafraktur die nicht optimal verheilt ist oder mit verstärkter Kallusbildung
Vergößerter Querfortsatz von C7
Hypertrophie der Mm. scaleni
Störende ligamentäre Strukturen
Schwangerschaft (wegen vermehrter Ödembildung)
Vorangegangene Autounfälle
Normalerweise intermettierende Symptome, die durch Körperhaltung verschlimmert werden (Protraktion, Depression der Schultern, Reklination des Kopfes…)
Regelmäßiges Überkopf arbeiten, zB auch Schwimmen/ Basketball, oder Berufsbildern, die dies erfordern (zB Maler, Trockenbauer,...)
Sehr selten: raumfordernde Tumorgeschehen
Veränderungen/ Hypertonus des M. subclavius, dessen Funktion es u.a. ist die Fascia clavipectoralis so aufzuspannen, dass die A. subclavia geöffnet bleibt.
Komplikationen:
- Anhaltende Nervenschäden aufgrund der Kompression
Befundung & Diagnostik:
Anamnese, Vorerkrankungen etc
Inspektion (Db.-lage, Hautfarbe, Muskelstatus zB Hypothenar)
Provokationstests
Sonografie
Röntgen, CT, MRT
Angiografie
EMG
Nervenleittest
Lokalanästhetikum in die Scalenis, wenn Symptome dann besser werden, TOS bestätigt
Achtung: Differentialdiagnosen:
Karpaltunnelsyndrom
Cubitaltunnelsyndrom
Cervikale Spinalkanalstenosen
generell HWS Problematiken und Arthrosen
Andere Nervenschädigungen
Therapie:
Physiotherapie
Muskelrelaxanzien
Analgetika (NSARs)
OP (Entfernung der Scalenis, Entnahme von Halsrippen oder der ersten Rippe, Einsetzen von Stents wenn komprimierende Struktur schon entfernt wurde) CAVE: kann generell wieder auftreten, aber auch nach OP zB wegen Narbengewebe!
Bei venösem TOS vorher Thrombolyse
PT Ziele:
Schmerzlinderung
Normalisierung von Bewegungsabläufen, auch im Zusammenspiel von Mobilität, Muskulatur und Atmung
Funktionelle Rehabilitation von Dynamik und Statik
Individuelle Anpassung an ADL des Patienten
Schmerzreduktion (kurzfristig)
Wiederaufnahme des Sports (eher langfristig)
Behandlungsplan zb:
Weichteiltonus ausgleichen
HWS/BWS und erste Rippe mobilisieren
Tiefe Nacken Mm trainieren
Dynamische Stabi des Schultergürtels verbessern
Regulierung der Atmung
Nervengleitfähigkeit verbessern
Haltungsschulung
ADL Anpassungen schaffen
Stressmanagement
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