Definition:
„Eine Außenbandruptur am oberen Sprunggelenk (OSG) ist die partielle oder komplette Ruptur des fibularen Kapselbandapparates ggf. mit konsekutiver akuter anterolateraler Rotationstabilität (ALRI) des oberen Sprunggelenkes.“ (DGU, 2017)
betroffen sind die Ligamente am Malleolus lateralis (Außenknöchel):
Lig. talofibulare anterius
Lig. talofibulare posterius
Lig.calcaneofibulare
Allgemein:
Prävalenz für das Inversionstrauma in Deutschland/ Schweiz liegt bei 1 pro 10000 Menschen pro Tag (Zenner et. al)
37% der Inversionstraumen entstehen bei sportlichen Aktivitäten (Kollrack, 2010)
häufiges Vorkommen bei Sportarten wie z.B. Fußball, Handball, Basketball, Volleyball
Symptome: starke Schmerzen/Druckschmerz, schnell eintretende Schwellung des Fußes, Hämatombildung
Pathomechanismus:
starker Varusstress des Fußes (umknicken des Fußes nach innen)
über das Bewegungsausmaß hinaus gehende Bewegungen in Supination, Adduktion und Innenrotation
Begleitverletzungen:
Verletzungen an der Gelenkkapsel, osteochondrale oder okkulte Frakturen, Peroneussehnenluxation, Weber-A-Fraktur, Verschiebung der Fibula nach caudal, nervale Schädigung (N. peroneus communis, N. peroneus superficialis)
Ursache-Folge-Kette beachten!
Ursachen:
Intrinsische Faktoren
anatomische Gegebenheiten
Funktionszustand der Strukturen
verminderte Kraft der Extensoren des Unterschenkels
unzureichende Stabilität des Gelenks
muskuläre Dysbalancen
Ermüdungszustand der Strukturen
Extrinsische Faktoren
unebener Untergrund
falsches Schuhwerk
äußere Krafteinwirkung
Untersuchung:
Schubladen Test (vordere Schublade Talus): Unterscheidung von Ruptur oder Zerrung des Lig. talofibulare anterius
Durchführung: Patient*in in Rückenlage, Fuß in 90° fixieren, andere Hand drückt Fibula/Tibia nach vorne distal, Bewegungsspielraum im Seitenvergleich testen, bei übermäßigem Bewegungsspielraum kann dies auf eine Ruptur hindeuten
Therapie:
konservative oder operative Therapie ist abhängig von der Stabilität des Gelenks
akute Versorgung des Traumas anhand der PECH-Regel (Pause, Eis, Copression, Hochlagern)
Tag 1-7: Versorgung des Fußes mit Orthesen, Schienen oder Tapes zur Stabilisierung, Mobilisation im schmerzfreien Bereich
Tag 3-14: sensomotorisches Training, Propriozeptionsübungen
Tag 7-14: Kraftübungen konzentrisch (schmerzfreier Bereich)
Tag 10-20: Joggen (leicht)
Tag 14-21: sportartspezifisches Training, Anpassung an Bewegungsmuster
Tag 14- 28: Reaktivtraining
Prävention:
Kräftigung M. peroneus longus, M. peroneus brevis
Steigerung der Koordination
Verbesserung der Propriozeption
Übungen auf unebenen Unterlagen z.B. Airex-Matte, Therapiekreisel
Beinachsentraining
Literatur:
DGU (2017): Frische Außenbandruptur am oberen Sprunggelenk. URL: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-022l_S1_Aussenbandruptur_oberes_Sprunggelenk_2017-08.pdf.
Kollrack, Y. (2010): Die häufigsten Verletzungen beim Fußball. Thieme via medici, Praxisanleitung. URL: https://m.thieme.de/viamedici/klinik-faecher-orthopaedie-und- unfallchirurgie-1540/a/fussball-3920.htm.
Zenner, Y., Bettend Orff, S., Fries, V.: Inversionstraum im Sport, Propiozeptives Training als Präventions-und Rehabilitationsmaßnahme. Federation Luxembourgeoise de Football. URL: https://t1p.de/ajom.
Vielen Dank an Celine für diesen Gastbeitrag!
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