Definition:
Chronisch obstruktive Atemwegserkrankung (engl. Chronic Obstructive Pneumo Disease)
Sammelbegriff für lang andauernde entzündliche Erkrankungen der Bronchien und der Lunge, die mit einer Verengung (Obstruktion) der Atemwege einhergehen.
Synonym: COLD – Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Die COPD setzt sich zusammen aus:
• Chronische obstruktive Bronchitis
• Obstruktives Lungenemphysem
Deutschlandweit:
• Ca. 6,8 Mio (2010)
• Ca. 7,9 Mio (2030)
Weltweit:
• Ca. 210 Mio (2010)
• 2030 soll COPD auf Platz 4 der häufigsten Todesfälle stehen
• 2012 sind mehr als 3 Mio. Menschen an COPD verstorben (6% der Todesfälle)
(chronische) Bronchitis
Definition der WHO:
• Laut WHO besteht eine chronische Bronchitis, wenn in zwei aufeinander folgenden
Jahren Husten und Auswurf während mindestens drei Monaten pro Jahr vorliegt.
Weitere Definition:
• Die chronische Bronchitis ist eine chronische Entzündung der Atemwege, welche sich
vornehmlich im Bereich der Bronchien abspielt.
Ursachen:
• Die chronische Bronchitis entsteht durch eine Schädigung der Bronchialschleimhaut
über einen längeren Zeitraum.
• Tabakrauch
• Allergien
• Bronchopulmonale Infekte
• Luftverschmutzung
• Feucht-kalte Witterung
• Individuelle Empfindlichkeit
Symptome/Einteilung:
1. Chronische nicht-obstruktive Bronchitis
• „Raucherhusten“ mit schleimig-weißem Auswurf. Wird von Patienten häufig nicht ernst
genommen. Ist noch reversibel.
2. Chronisch obstruktive Bronchitis
• Husten mit zähem Auswurf, der sich nur schwer abhusten lässt. Dieser bildet den
Nährboden für weitere Infekte. Durch wiederkehrende Entzündungen verengen sich die
Bronchien, es kommt zur Obstruktion. Infolge dessen kann der Patient die eingeatmete
Luft nur erschwert wieder ausatmen. Bei Anstrengungen kann Atemnot auftreten.
3. Spätkomplikationen
• Lungenemphysem mit Cor pulmonale und respiratorischer Insuffizienz.
Diagnostik:
• Lungenauskultation: Aufgrund der Bronchialverengung sind häufig auch ohne
Stethoskop brummende Rasselgeräusche zu hören. Bei stark ausgeprägtem
Lungenemphysem werden die Geräusche eher leise.
• Röntgen-Thorax: Wichtig zum Ausschluss anderer Lungenerkrankungen – besonders
Bronchialkarzinom. Lungenemphysem ist auf Röntgenbild erkennbar.
• Lungenfunktion mit Broncholysetest: Bestimmung der Ein-Sekunden-
Ausatmungskapazität vor und nach ß2- Sympathomimetikums. Dadurch kann
unterschieden werden, ob die Obstruktion reversibel oder irreversibel ist.
• Blutgasanalyse: Nach Schweregrad zeigt sich eine respiratorische Partial- oder
Globalinsuffizienz
Therapie:
• Nikotinverzicht
• Atemgymnastik
• Klopfmassage
• Evtl. 02 Dauertherapie
Medikamentöse Therapie:
Stufe 1:
• kurzwirksame ß2-Sympathomimetika (Salbutamol®) und/oder Anticholinergika
• Erschlaffung der Bronchialmuskulatur
• Erweiterung der Bronchien
Stufe 2:
• Dauertherapie mit ß2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika
• Tritt keine Verbesserung ein: Theophyllin (Relaxation der glatten Bronchialmuskeln,
Stimulation d. Atemzentrums)
Stufe 3:
• Inhalation mit Kortikosteroiden und N-Acetylcystein
• Bei starker Spastik der Atemwege Verabreichung von systemischen Kortikoiden
Komplikationen:
• Eitrige Bronchitiden, Pneumonie
• Lungenabszess
• Ateminsuffizienz (Pat. muss im Notfall beatmet werden – Problematik dann:
Entwöhnung der Beatmung)
• Bronchiektasen
• Bronchien erweitern sich und es sammelt sich Sekret in den Hohlräumen
• Wiederkehrende Entzündungen
• Verbindung zwischen pulmonalen und bronchialen Blutgefäßen à Links-Rechts-Shunt,
Rechtsherzinsuff und Cor Pulmonale
Infos für Physiotherapeuten:
• Um Ausatmung zu erleichtern, dem Pat. die Lippenbremse vermitteln
• Richtige Anwendung des Dosieraerosols vermitteln
• Auf körperliche Anzeichen beim Pat. achten (verstärkte Zyanose, erschwerte Atmung)
• Klopfmassage
• Atemgymnastik
Lungenemphysem
Definition:
• Bei einem Lungenemphysem sind die Alveolen und peripheren Lungengefäße
irreversibel erweitert.
Ursache:
• Chronische-Obstruktive Bronchitis
• Nach Lungenteilresektion (durch Ausdehnung des übrigen
LungengewebesàÜberdehnungsemphysem)
• Asthma
• Altersemphysem
Pathophysiologie:
Gasaustauschfläche ist aufgrund der Emphysemblasen reduziert und das Totraumvolumen vergrößert sich. O2-Aufnahme und CO2-Abgabe sind herabgesetzt. Durch die Reduzierung der kleinen Lungengefäße steigt der Strömungswiderstand. Das rechte Herz muss gegen einen erhöhten Druck pumpen, was langfristig zu einer Rechtsherzinsuffizienz und einem Cor pulmonale führt.
Symptome:
Emphysematiker haben häufig einen fassförmigen Thorax mit horizontal verlaufenden Rippen und geringer Atemexkursion.
Pink puffer (rosa Schnaufer):
• Hager, ausgeprägte Dyspnoe mit trockenem Reizhusten, kaum zyanotisch
• Respiratorische Partialinsuffizienz
Blue bloater (blauer Bläser):
• Übergewichtig, kaum Dyspnoe, Husten mit Auswurf, frühzeitige Entwicklung einer
Rechtsherzinsuffizienz mit Cor pulmonale
• Respiratorische Globalinsuffizienz
Diagnostik:
• Klinische Begutachtung (Thoraxform, Atmung …)
• Auskultation (schwaches Atemgeräusch)
• Röntgen-Thorax (abgeflachte Zwerchfellkuppel, horizontal verlaufende Rippen)
• Lungenfunktionstest (erhöhtes Residualvolumen, herabgesetzte Vitalkapazität)
• BGA (Blut-Gas-Untersuchung)
Therapie:
Zerstörte Strukturen können nicht wiederhergestellt werden, daher gilt es, ein Fortschreiten der Erkrankung entgegenzuwirken.
• Nikotinverzicht
• Umgehende Behandlung und Vorbeugung von Atemwegsinfekten
• O2-Dauertherapie
• Lungentransplantation
Infos für Physiotherapeuten:
• Atemgymnastik
• Training mit PEP-Gerät
• Lungensportgruppen
• Mischung aus Kraft- und Ausdauertraining
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